Uafklaret tarmblødning (OGIB): når gastroskopi og koloskopi ikke finder kilden

Uafklaret tarmblødning — på engelsk obscure gastrointestinal bleeding (OGIB) — er blødning fra mave-tarm-kanalen, hvor en gastroskopi (kikkertundersøgelse af spiserør og mavesæk) og en koloskopi (kikkertundersøgelse af tyktarmen) ikke har kunnet finde kilden. I op til 75 % af tilfældene sidder blødningen i tyndtarmen — en strækning på 4–6 meter, som ingen af de almindelige kikkertundersøgelser når frem til.

For patienter viser det sig typisk som jernmangelanæmi uden synlig årsag, mørk eller tjæreagtig afføring (melæna), eller positiv test for okkult (skjult) blod i afføringen — uden at man kan se blod med det blotte øje.

Hvad er årsagerne til OGIB?

De hyppigste kilder til uafklaret tarmblødning afhænger af alder:

• Angiodysplasi — små, skrøbelige karmisdannelser i tarmslimhinden. Den hyppigste årsag hos patienter over 60 år.
• Crohns sygdom i tyndtarmen — ulcerationer der bløder kronisk og let overses.
• NSAID-skader — sår i tyndtarmen efter længere tids brug af ibuprofen, naproxen og lignende.
• Tyndtarmstumorer — gastrointestinal stromal tumor (GIST), neuroendokrine tumorer, lymfom, polypper (fx ved Peutz-Jeghers syndrom).
• Meckels divertikel — hyppigste årsag hos yngre voksne og børn.
• Dieulafoy-læsion — sjælden, men kan give kraftig blødning.

Hvorfor finder gastroskopi og koloskopi ikke kilden?

Et almindeligt gastroskop når kun ned til den øverste del af tolvfingertarmen. Et koloskop når op til overgangen mellem tyktarm og tyndtarm (terminale ileum). Imellem disse to undersøgelser ligger størstedelen af tyndtarmen — jejunum og det meste af ileum — som er blind for traditionel fiberendoskopi.

Det er præcis dén strækning, en kapselendoskopi dækker.

Sådan stiller kapselendoskopi diagnosen

Du sluger en kamera-kapsel på størrelse med en stor vitaminpille (11 × 31 mm). CapsoCam Plus er den eneste kapsel med 360° panoramaudsyn via fire laterale kameraer — den ser hele tarmslimhindens omkreds samtidig, så små angiodysplasier og diskrete ulcerationer ikke gemmer sig bag tarmens folder.

• Smertefri — ingen narkose, ingen ledninger, ingen bælter.
• Cirka 8 timers optagelse gennem hele tyndtarmen.
• Kapslen passerer naturligt ud med afføringen efter 1–3 dage.
• Resultatet vurderes af en specialist og du modtager svar typisk inden for 7–10 dage.

Hvornår bør du henvises til kapselendoskopi?

• Jernmangelanæmi (lav hæmoglobin + lav ferritin) hvor gastroskopi og koloskopi er normale.
• Gentagne episoder af melæna eller hæmatochezi uden påvist kilde.
• Mistanke om Crohns sygdom i tyndtarmen.
• Mistanke om NSAID-induceret tyndtarmsskade.
• Polyposis-syndromer (fx Peutz-Jeghers) til overvågning.

Hvad sker der efter undersøgelsen?

Hvis kapselendoskopien viser en blødende læsion, kan din læge planlægge målrettet behandling: argon-plasma-koagulation af angiodysplasier ved dobbeltballon-enteroskopi, medicinsk behandling af Crohns, eller — sjældent — kirurgi ved tumor. Er undersøgelsen normal og blødningen stopper, er prognosen god.